Больной вопрос

– Очень много жалоб в письмах читателей на перегруженность поликлиники № 6 в Ставрополе. Талоны к узким специалистам, да и к терапевтам, невозможно получить ни в ходе визита в поликлинику, ни по онлайн записи. Например, на сайте zdrav26.ru доступно по одному талону в день, расписание работы сотрудников неполное. А на сайте медицина-онлайн. рф для записи на приём к врачу данное учреждение вообще недоступно. С чем связаны такие неудобства для горожан? И как скоро состоится открытие новой поликлиники в Юго-Западном районе города?

– Последнее десятилетие численность населения Ставрополя неуклонно растёт как благодаря естественному приросту, так и за счёт миграционных процессов. Интенсивная застройка юго-западной части города, сдача в эксплуатацию микрорайонов «Олимпийский», «Перспективный», «26 военный городок», «Белый город» способствовала увеличению нагрузки на действующие амбулаторно-поликлинические учреждения. Полное заселение новых районов снизило доступность медицинской помощи в два с половиной-три раза, а нагрузка на каждого участкового врача возросла более чем на 50 процентов. Например, здание к ГБУЗ СК «Городская клиническая поликлиника № 6» г. Ставрополя было сдано в эксплуатацию в 1976 году с плановой мощностью 720 посещений в смену. Фактическая мощность в конце 2016 г. составила 1988 посещений в смену. Кроме того, отсутствие в лечебном учреждении свободных площадей ограничивает развитие диагностических, реабилитационных, неотложных, стационарзамещающих видов медицинской помощи, необходимых для выполнения требований медицинских стандартов. К тому же, помимо жителей Юго-Западного района, поликлиники обслуживают и жителей близлежащих населённых пунктов Шпаковского района и дачных кооперативов. Планируемый в конце 2017 года ввод в эксплуатацию новой поликлиники в микрорайоне «Белый город» позволит устранить имеющиеся проблемы и повысить качество оказания медицинской помощи.

Что касается онлайн записей на приём к врачу. Действительно, весной этого года на сайте zdrav26.ru было доступно ограниченное количество талонов к специалистам в связи с проведением диспансеризации участников и инвалидов ВОВ, тружеников тыла, несовершеннолетних узников фашистских концлагерей, жителей блокадного Ленинграда, вдов погибших (умерших) участников и инвалидов ВОВ. С мая по завершении диспансеризации количество талонов на приём к врачам-специалистам было увеличено.

– Такая же ситуация, как я понимаю, и с перегруженностью в детской поликлинике № 3. По нашим сведениям, на каждый участок для детей после одного года выдаётся всего 3-5 талонов в неделю на обследование крови. Так что их получения у педиатра родителям приходится ожидать по месяцу. Дождаться направления на более дорогостоящее обследование, такое, как эхокардиография сердца, практически невозможно. Как и достать бесплатный талон к кардиологу, потому что этот специалист здесь один. Почему бы не расширить штат врачей-кардиологов в данном лечебном учреждении? Почему так мало выдаётся бесплатных талонов на различные обследования?

– ГБУЗ СК «Городская детская поликлиника № 3» Ставрополя находится в интенсивно развивающемся районе города. Численность детей, прикреплённых к поликлинике, постоянно растёт как за счёт естественного прироста населения, так и за счёт заселения новостроек района.

ГБУЗ СК «Городская детская поликлиника № 3» функционирует с 2007 года, была рассчитана на обслуживание немногим более 17 тысяч детей и работу в две смены (457 посещений в смену). В настоящее время поликлиника обслуживает более 32 тысяч детей и работает уже в три смены, а среднее число посещений выросло до 1748, что превышает нормативную мощность более чем в три раза.

Здравоохранение финансируется за счёт средств системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающей определённый объём медицинской помощи, с которым и связано распределение финансирования. Конкретные медучреждения работают в рамках тех средств, которые им выделены.

На каждого педиатра, как и на узкопрофильного специалиста, на проведение лабораторных исследований есть определённые общие нормативы – это касается нагрузки, количества посещений, объёма исследований и их распределения в течение всего года. Существует система оптимальных сроков оказания и режим ожидания медицинской помощи в зависимости от ряда факторов. Так, немедленный приём у врача предусмотрен для пациентов с экстренными показаниями в день обращения – в случае острого заболевания или обострения хронического заболевания, а срок ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований в поликлиниках ограничивается 14-ю днями. Эти нормативы действуют в медицинских организациях по всей стране, которые, как правило, соблюдаются.

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению участкового врача-педиатра, врача-специалиста. Участковый врач-педиатр отвечает за обследование, лечение, диспансерное наблюдение ребёнка и является координатором в вопросе обследования, решает вопрос об экстренности предоставления медицинской услуги, направляет к узким специалистам.

По расчётным нормативам поликлиника укомплектована узкими специалистами на 100 процентов. В ГБУЗ СК «Городская детская поликлиника № 3» в настоящее время в штатном расписании предусмотрены 1,5 ставки детского врача-кардиолога, что соответствует требованиям законодательства (на 10000 прикреплённого детского населения рекомендовано в штатном расписании 0,5 ставки детского врача-кардиолога).

Необходимо отметить, что без талонов проходят лабораторное обследование дети до года, дети-инвалиды, дети из многодетных семей, опекаемые, пациенты, нуждающиеся в оказании экстренной помощи. Обследование на энтеробиоз и анализ кала на яйца глистов выполняются в поликлинике без талонов. Плановое лабораторное обследование проводится согласно срокам ожидания лабораторных исследований при оказании амбулаторной помощи.

Для улучшения доступности медицинской помощи в поликлинике за последний год были предприняты следующие меры:

– введена и укомплектована дополнительная ставка оператора в регистратуру;

– в выходные дни регулярно организуются дополнительные «дни иммунизации» для детей микрорайона «Перспективный»;

– дополнительно введено и укомплектовано 0,5 ставки врача ультразвуковой диагностики для обеспечения доступности медицинских услуг детям первого года жизни;

– диспансеризация опекаемых детей, проживающих в семьях, проводится в выходной день;

– для уменьшения очередей открыт и укомплектован медицинским персоналом второй прививочный кабинет, расположенный на третьем этаже поликлиники;

– увеличено число электронных талонов для предварительной записи, введена электронная запись вызовов на дом по Интернету;

– для улучшения доступности медицинской помощи населению введён и функционирует третий номер телефона в регистратуре поликлиники;

– дети-инвалиды обслуживаются вне очереди в любой день, детям из многодетных семей талоны к врачам-специалистам выдаются в первоочередном порядке в день их обращения в поликлинику.

 Улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи жителям Юго-западного района позволит открытие новой поликлиники в Юго-Западном районе. Открытие запланировано на осень 2017 года.

– Почему при плановой госпитализации в некоторых больницах края пациента обязывают сдавать анализы на платной основе?

– В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ежегодно утверждается Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования. Её финансовое обеспечение осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Территориального фонда ОМС края. При обращении пациента в поликлинику с целью сдачи анализов для плановой госпитализации нужно обратиться на приём к участковому врачу, предъявив направление и перечень необходимых исследований. Если пациента обязывают сдавать их платно, необходимо обратиться с жалобой к заместителю руководителя учреждения по лечебной работе.

– Как рассчитываются квоты по оказанию стоматологических услуг по полису ОМС?

– Квот на стоматологическую помощь в системе ОМС нет. В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, профилактическая помощь и специализированная (за исключением зубного протезирования, косметической стоматологии и ортодонтии по косметическим показаниям без учёта медицинской помощи при заболеваниях зубов и полости рта).

– Проводится ли на Ставрополье независимая оценка качества оказания медицинских услуг?

– Да, в обязательном порядке. При министерстве здравоохранения СК создан Общественный совет по здравоохранению, рабочая группа которого выезжает в лечебные учреждения и на местах оценивает качество оказания медицинских услуг. Кроме того, жители края могут принимать участие в анкетировании при посещении медицинских организаций либо через сайты министерства здравоохранения Ставропольского края и медицинских организаций. Результаты анкетирования ежегодно размещаются на официальном сайте министерства здравоохранения Ставропольского края.

– Какая категория детей имеет право на получение бесплатных молочных смесей?

– Питанием обеспечиваются только дети первого года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети второго и третьего года жизни, когда им выставлен диагноз «железодефицитная анемия» или «гипотрофия». При диагнозе «анемия» питание выдаётся до нормализации анализа крови, при диагнозе «гипотрофия» – до нормализации веса в соответствии с календарным возрастом ребёнка. Номенклатура (ассортимент продуктов питания) определяется каждой медицинской организацией самостоятельно в объёме выделенных субвенций.

Финансирование данной меры социальной поддержки осуществляется за счёт средств бюджета Ставропольского края и составляет в 2017 году 2177,20 руб. на одного ребёнка в год. Норматив выдачи детского питания в месяц на одного ребёнка первого года жизни зависит от количества прикреплённого детского населения первого года жизни, находящегося на искусственном вскармливании, и ограничен объёмом выделенных денежных средств. При увеличении или уменьшении количества детей, получающих адаптированную молочную смесь, норматив её выдачи в учреждении может быть пересмотрен как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения в пределах выделенных денежных средств. Питание выдаётся на основании письменного обращения законного представителя ребёнка в территориальную поликлинику с месяца, следующего за месяцем, в котором подано заявление.

– Какие лекарственные препараты положены бесплатно детям до шести лет из многодетных семей?

– В случае, если дети до шести лет являются инвалидами, они имеют право получать бесплатно лекарственные препараты по федеральной программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в рамках перечня, утверждённого Правительством Российской Федерации.

При отсутствии инвалидности за счёт средств регионального бюджета лекарственными препаратами бесплатно обеспечиваются дети, в том числе до шести лет из многодетных семей, страдающие социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, онкологические заболевания, психические заболевания, туберкулёз, ВИЧ-инфицированные, гепатиты В и С), заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями, эпилепсией.

В соответствии с действующим краевым законодательством, в частности, детям из многодетных семей, взамен набора социальных услуг, предоставляемых в натуральном выражении, назначается и выплачивается ежемесячная денежная компенсация на каждого ребёнка в возрасте до 18 лет в размере 300 рублей.

– Почему не все больницы оснащают профессиональным оборудованием? Пациенты вынуждены обращаться за обследованиями, идти в Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр, где все услуги платные.

– В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Ставропольского края за последние несколько лет в 92 учреждениях здравоохранения приобретены 11 032 единицы оборудования и 253 автомобиля, в том числе более 20 единиц дорогостоящей медицинской техники. В 2016 году были выделены средства на приобретение 141 единицы медицинского оборудования на общую сумму 126,3 млн рублей, в том числе ангиографической системы экспертного класса для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний стоимостью более 70,0 млн рублей для краевого клинического кардиологического диспансера. В 2017 году планируется приобретение аппаратов искусственной вентиляции лёгких для интенсивной терапии, а также другого оборудования, прежде всего с целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

-Очень часто люди жалуются на то, что «бесплатным» больным в больницах не хватает мест, им приходится лежать в коридорах. А тем временем хозрасчётная палата пустует.

– В период сезонного подъёма заболеваемости (эпидсезон гриппа и ОРВИ) пациенты госпитализируются по экстренным показаниям, нередко и в ночное время. Отказать пациенту по причине отсутствия мест врач не имеет права. Размещение пациента в коридоре – мера вынужденная и временная. По возможности на следующий день пациенты переводятся в палаты.

– Какие документы могут потребовать в аптеке при получении лекарств по льготным рецептам? Какие аптеки осуществляют отпуск по льготным рецептам? Что делать, если человек потерял рецепт на бесплатное лекарство?

– В аптечной организации не могут потребовать никаких документов, кроме рецепта. Перечень аптечных организаций, в которых осуществляется льготное лекарственное обеспечение, размещён на сайте министерства здравоохранения Ставропольского края в разделе «Льготное лекарственное обеспечение». Если пациент утерял льготный рецепт, ему необходимо просто повторно обратиться за ним к врачу.

– Кто определяет перечни лекарственных средств для выписывания федеральным льготникам? Можно ли выписывать льготнику рецепт во время его лечения в стационаре?

– Перечень таких лекарственных средств ежегодно утверждает правительство страны. На сегодняшний день действует распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015г. № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» – приложение №2.

Пациенту, находящемуся в стационаре, не могут быть выписаны льготные лекарственные средства, т.к. он должен быть обеспечен необходимыми препаратами в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

– Почему в аптеках Ставрополя такой разброс цен на одинаковый товар?

Аптечная сеть г. Ставрополя представлена более 300 аптечными организациями частной и государственной форм собственности. В реализации находится более 20 тысяч торговых наименований лекарственных препаратов, из них порядка 55% включены в перечень жизненно необходимых и важнейших, на которые введено государственное регулирование цен.

В каждой аптечной организации любой формы собственности в торговых залах можно ознакомиться с данным перечнем, который содержит информацию о предельных ценах реализации на территории края каждого лекарственного препарата, относящегося к ЖНВЛП.

Кроме того, в городской аптечной сети реализуется порядка 5 тысяч торговых наименований лекарственных препаратов, не являющихся жизненно важными, цены на которые определяются рынком и спросом населения.

Каждая аптечная организация как хозяйствующий субъект имеет право самостоятельно формировать стоимость лекарственных препаратов с учётом своих финансовых возможностей, условий закупки: предоплата по факту поставки, объёма закупок и так далее, но в пределах установленных цен на жизненно важные препараты, что в конечном итоге и является причиной имеющегося разброса цен. В случае возникновения сомнений в стоимости препарата посетители аптек могут обратиться к сотруднику аптеки за разъяснением или в контролирующие органы: территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ставропольскому краю по тел.: 8 (8652) 26-51-12 или на телефоны горячей линии региональной тарифной комиссии Ставропольского края – 8 (8652) 24-34-39.

– Почему сдачу общего анализа крови и мочи нужно ждать 8 и 12 дней?

– Территориальной программой установлены сроки ожидания медицинской помощи в плановой форме. Срок ожидания проведения консультаций врачами-специалистами при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, включая маммографию, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 календарных дней со дня назначения.

Объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).

При внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни, экстренная медицинская помощь оказывается пациентам в день обращения.

– Как вы оцениваете квалификацию молодых медиков, получивших образование в пост-советский период обучения?

– За последние годы традиционные методики и тактики лечения, применяемые во врачебной практике и осваиваемые в образовательных учреждениях, не претерпели кардинальных изменений, уровень подготовки специалистов соответствует требованиям своего времени. Благодаря научно-техническому прогрессу внедряется новое оборудование, создаются эффективные лекарства – все передовые достижения медицины активно осваиваются молодым поколением врачей. Повышение квалификации раз в пять лет не является препятствием для непрерывного обучения, поскольку программа сертификационного цикла предполагает регулярное участие в конференциях, выступление с докладами на научных симпозиумах. Также за участие в семинарах специалист получает баллы, накопление которых даёт существенное преимущество в повышении квалификации.

Например, недавно в Пятигорском медико-фармацевтическом институте (ПМФИ) – филиале Волгоградского государственного медицинского университета – прошло торжественное вручение дипломов выпускникам 2017 года. Статус дипломированного специалиста с высшим фармацевтическим образованием и квалификацией провизора здесь получили 433 выпускника, обучавшихся по специальности «Фармация». Из них 99 выпускников прошли обучение по целевому направлению, в т.ч. 30 человек были направлены в вуз по заявке от министерства здравоохранения Ставропольского края.

Целевики будут трудоустроены в государственных аптечных организациях (т.н. госаптеках), преимущественно в сельской местности. Профессия «провизор» становится сейчас всё более востребованной. Специалисты гарантированно смогут найти себе работу не только в аптечных сетях, но и в самых различных отраслях промышленности. Причём первоочередное требование от потенциальных работодателей неизменно -качество подготовки выпускников. А высокая степень подготовки выпускников ПМФИ неоднократно отмечена на разных уровнях. И свидетельство тому – начало циклов собеседований представителей фармкомпаний с нынешними выпускниками ПМФИ уже через несколько дней после торжественного вручения дипломов.